高職啟智類「抬舉搬運訓練課程」之介紹

智能障礙者所從事的工作大多屬於「非技術性勞力密集」工作。很多職種都有抬舉與搬運之職務內容。從學生的能力、職場的職務內容、工作安全的角度，都有必要教導智能障礙學生相關技能，國內卻少有類似的課程。

針對社區就業機會與職教課程進行工作分析，歸納職場搬運操作的共同要素之後，考量學校的資源，設計操作設備與訓練內容。使用固定大小（38.5×47.5×17公分）可互相堆疊之塑膠籃子與沙包做為負重操作之重物。設計七架貨架，每一架有三層層板（85×55公分），最低一層18公分高，第二與第三層層板從50～180公分，每10公分一個高度，做為不同高度操作之用。利用平坦空曠地面與棧板做為堆疊操作之用。

職業訓練應著重於體力、耐力之訓練與工作態度的培養，並應以實際操作為主，以六週之教學期程，課程內容與時數配置如下：

1.搬運重物的基本能力（合計6節課）：

（1）「基本姿勢的維持與變換」（合計2節課）。

（2）「抬舉動作訓練」（合計2節課）。

（3）「持住與攜行」（合計2節課）。

2.搬運重物的進階技能—模擬在倉庫中搬運重物的工作（合計23節課）：

（1）「堆疊重物」（合計4節課）。

（2）「鐵架裝卸貨訓練」（合計9節課）。

（3）「調整移動鐵架上的貨物」（合計10節課）。

學生人數大約6～7人左右最適合，所有的學生一起練習搬運重物的基本能力；搬運重物的進階技能則按學習能力分組，改變抬舉之負重、距離、高度與頻率進行操作與負荷之調整。學會正確的技能之後才增加學生的負荷。輕度與中度智能障礙學生，可做到課程要求之技能。重度與極重度的學生，受限於先天的條件，雖然進步有限，在重複的操作中，也明顯地改善本身之感覺動作能力。

2009年 臺灣職能治療學會第28次學術研討會

寫前準備 訓練課程 貫專業合作

一、緣起：

幼稚園階段的課程中，有不少的學習活動是必須用到手部的操作，特別像進食、勞作、繪畫等課程。傳統上，經由老師設計課程，讓幼兒在課堂中，經由教與學的過程，達到學習目標。然而，特殊兒童的操作能力較普通幼兒為差，常常因此影響學習品質。經由職能治療師與特教老師共同合作，設計一系列有趣的感覺動作訓練課程，提升特殊兒童的動作品質，將可以有效提升特殊幼兒的學習品質，達到學習目標。

參與對象是OO特殊學校學前融合班，合計九名學生，年齡介於4歲9個月~5歲11個月。障礙類別分別為一名輕度自閉症；三名輕度認知障礙；兩名中度認知障礙（其中一名原為普通生）；一名重度視障生；兩名普幼生。依據職能治療師的評估，本班的特殊生與一名普通生在肢體動作方面，有動作笨拙、反應遲鈍、粗動作與細動作品質不佳等身體運用的問題。

二、理論：

皮亞傑認為兒童認知的發展，可以由「基模」（Scheme）的理論來解釋；簡單的「基模」可以連貫、累積成較複雜的「基模」。兒童在兩歲以前的認知發展稱為「感覺動作期」，透過感覺與動作來認識自身與外界；動作的發展，也是由簡單的動作，發展到複雜的動作。

不成熟的握筆姿勢在運筆時主要運用上肢近端的肌肉，穩定度與協調性都不佳；過渡階段的運筆動作，仍然藉助一部份前臂的肌肉，掌內肌的動作仍不成熟；成熟的握筆姿勢，書寫時掌內肌運用成熟，協調性良好，同時上肢近端的穩定性良好。感覺統合理論認為動作品質不良，乃是缺少執行動作的經驗或身體感覺的回饋不足有關。

「身體運用不良」（somatodyspraxia），是因為個案有「運動計畫能力」（motor planning）與「身體形象」（bodysheme）的問題；欲改善身體運用的問題，必須先建立「身體形象」，同時讓個案有嘗試新動作的機會，提供增進本體感覺回饋的活動，同時把活動的難度，拿捏在做得到與做不到之間，讓個案有「恰好挑戰」（just right challenge）的機會，誘發個案挑戰的動機與建立自信。

五歲半前的幼童，因肌肉骨骼與神經系統尚未成熟，並不鼓勵進行例行性、長時間的書寫活動。「寫前準備」訓練課程依據上述理念設計，主要目的是提供一些有阻力的活動，以建立「身體形象」；同時讓幼童有嘗試新動作，執行「運動計畫」的機會，以改善幼童粗、細動作的品質，為將來書寫做準備。

三、方法：

每週進行兩節訓練課程。進行的方式是由職能治療師主導感覺動作訓練，兩位特教老師協同；美勞、繪畫課程由兩位特教老師在教室內進行。

(一)每次訓練課程包括三個部分：
1.暖身階段：包括溜滑板、單腳站、原地跳躍、小狗趴、手部的體操...等。進行15分鐘，主要目的在提升學生的清醒程度、參與度和動作控制能力。
2.活動階段：帶入一些建立「身體形象」、改善「運動計畫」的活動或是功能性的活動，例如剪紙、玩黏土、用曬衣夾夾塑膠粒、樂高積木、划船、推大球...等，大約進行15～25分鐘。

3.結束階段：讓學生自由進行自己喜歡的活動，並利用這段時間針對部分同學加強訓練。

(二)寫前準備訓練課程內容活動處方：

1. 坐姿與趴溜滑板，丟沙包到籃子裡。
2. 單腳站：（1）扶牆、左右腳各10秒（數數1～10），重複兩次（2）放手（3）原地單腳跳躍（4）併腳跳格子（5）單腳跳格子、左右腳各一次。
3. 小狗趴（on four，四點著地，膝蓋離地）：30秒，數數1～30。
4. 小狗趴（on four，四點著地，膝蓋著地）：右上肢與左下肢抬起伸直；左上肢與右下肢抬起伸直。
5. 在空中畫畫：↓、→、↙、↘、×、○、△、□或1、2、3、4、5、6、7、8、9、0。
6. 盤坐：
（1）前臂旋前旋後，手掌拍腿。
（2）握放。
（3）開合。
（4）大拇指與食指、中指、無明指、小指輪流碰-開。
（5）兩人一組面對面盤坐，拍手，右手互擊；拍手，左手互擊。
（6）照相。
（7）照相-前臂翻轉（左手食指對右手大拇指；右手食指對左手大拇指）。
（8）拇指與食指走路-前臂無翻轉（左手食指對右手大拇指；右手食指對左手大拇指）。
7. 細動作：
（1）指尖捏：撿塑膠粒、細針插板。
（2）指側捏：用曬衣夾撿塑膠粒。
（3）對掌側捏：木塊、細針插板、樂高積木。
（4）使用鱷魚剪剪紙。
（5）翻轉棋子。
8. 握力與指力訓練：塑膠黏土、樂高積木、撕與貼黏扣帶。
9. 粗動作：蹲、高跪、併腳跳、單腳跳、熊爬、划船、走跳相塊、推大球（用3～4個三角錐取出間格距離，八字形）、用腳推大球、原地跳躍30次。
10. 感覺輸入：球池、深觸壓覺（小朋友趴在地上，由小朋友滾過其他小朋友）、飛碟鞦韆搖晃、網子鞦韆搖晃、翻滾。

(三)活動進行的方式： 
1. 熱身（15分鐘）：第1、2（1）、3、6（1）（2）（3）（4）（6）（7）每次上課都會做。
2. 活動內容（15～25分鐘）：熱身活動的項目以外的活動，每次輪流做不同的活動。
3. 收尾（10～15分鐘）：讓學生有自由進行自己喜歡活動的機會；針對部分學生進行走跳箱塊、盪鞦韆..等加強訓練。
4. 不斷地重複活動處方的內容。

四、結果：

期末評估發現大部分幼童，在握筆、運筆、畫畫內容、粗動作與細動作等能力普遍都有進步；透過班級團體的感覺動作訓練，幼童會覺得較有趣，讓幼童有互相模仿、學習的機會，收到相輔相成的效果，有部分學生的自信心增加，參與程度不錯，這是個別抽離的服務方式所沒有的優點。

幼童在校內的學習活動，有很大的比例需要用到粗動作與細動作的操作，像書寫能力即是其中一例。透過專業間進一步的溝通、分工與合作，有助於提升幼童的學習品質。同時，對於教學目標的達成、專業間的學習與成長將有很大的幫助。

2004年 早期療育論文發表會論文區 第五屆 『寫前準備』訓練課程貫專業合作經驗分享