學校系統 職能導向的介入模式

智能障礙者所從事的工作大多屬於「非技術性勞力密集」工作。很多職種都有抬舉與搬運之職務內容。從學生的能力、職場的職務內容、工作安全的角度 ，都有必要教導智能障礙學生相關 技能，國內卻少有類似的課程。 針對社區就業機會與職教課程進行工作分析，歸納職場搬運操作的共同要素之後，考量學校的資源，設計操作設備與訓練內容。使用固定大小（ 38.5 × 47.5 × 17 公分 ）可互相堆疊之塑膠籃子與沙包做為負重操作之重物。設計七架貨架，每一架有三層層板（ 85 × 55 公分 ），最低一層 18 公分高，第二與第三層層板從 50 ～ 180 公分，每 10 公分一個高度，做為不同高度操作之用。利用平坦空曠地面與棧板做為堆疊操作之用。 職業訓練應著重於體力、耐力之訓練與工作態度的培養，並應以實際操作為主，以六週之 教學期程， 課程內容 與時數配置 如下： 1. 搬運重物的基本能力 （合計 6 節課）： （ 1 ）「基本姿勢的維持與變換」（合計 2 節課）。 （ 2 ）「抬舉動作訓練」（合計 2 節課）。 （ 3 ）「持住與攜行」（合計 2 節課）。 2. 搬運重物的進階技能 — 模擬在倉庫中搬運重物的工作（合計 23 節課）： （ 1 ）「堆疊重物」（合計 4 節課）。 （ 2 ）「鐵架裝卸貨訓練」（合計 9 節課）。 （ 3 ）「調整移動鐵架上的貨物」（合計 10 節課）。 學生人數大約 6 ～ 7 人左右最適合，所有的學生一起練習 搬運重物的基本能力 ； 搬運重物的 進階技能 則按學習能力分組，改變抬舉之負重、距離、高度與頻率進行操作與負荷之調整。學會正確的技能之後才增加學生的負荷。輕度與中度智能障礙學生，可做到課程要求之技能。重度與極重度的學生，受限於先天的條件，雖然進步有限，在重複的操作中，也明顯地改善本身之感覺動作能力。 2009年 臺灣職能治療學會第 28 次學術研討會

一、緣起： 幼稚園階段的課程中，有不少的學習活動是必須用到手部的操作，特別像進食、勞作、繪畫等課程。傳統上，經由老師設計課程，讓幼兒在課堂中，經由教與學的過程，達到學習目標。然而，特殊兒童的操作能力較普通幼兒為差，常常因此影響學習品質。經由職能治療師與特教老師共同合作，設計一系列有趣的感覺動作訓練課程，提升特殊兒童的動作品質，將可以有效提升特殊幼兒的學習品質，達到學習目標。 參與對象是OO特殊學校學前融合班，合計九名學生，年齡介於4歲9個月~5歲11個月。障礙類別分別為一名輕度自閉症；三名輕度認知障礙；兩名中度認知障礙（其中一名原為普通生）；一名重度視障生；兩名普幼生。依據職能治療師的評估，本班的特殊生與一名普通生在肢體動作方面，有動作笨拙、反應遲鈍、粗動作與細動作品質不佳等身體運用的問題。 二、理論： 皮亞傑認為兒童認知的發展，可以由「基模」（Scheme）的理論來解釋；簡單的「基模」可以連貫、累積成較複雜的「基模」。兒童在兩歲以前的認知發展稱為「感覺動作期」，透過感覺與動作來認識自身與外界；動作的發展，也是由簡單的動作，發展到複雜的動作。 不成熟的握筆姿勢在運筆時主要運用上肢近端的肌肉，穩定度與協調性都不佳；過渡階段的運筆動作，仍然藉助一部份前臂的肌肉，掌內肌的動作仍不成熟；成熟的握筆姿勢，書寫時掌內肌運用成熟，協調性良好，同時上肢近端的穩定性良好。 感覺統合理論認為動作品質不良，乃是缺少執行動作的經驗或身體感覺的回饋不足有關。 「身體運用不良」（somatodyspraxia），是因為個案有「運動計畫能力」（motor planning）與「身體形象」（bodysheme）的問題；欲改善身體運用的問題，必須先建立「身體形象」，同時讓個案有嘗試新動作的機會，提供增進本體感覺回饋的活動，同時把活動的難度，拿捏在做得到與做不到之間，讓個案有「恰好挑戰」（just right challenge）的機會，誘發個案挑戰的動機與建立自信。 五歲半前的幼童，因肌肉骨骼與神經系統尚未成熟，並不鼓勵進行例行性、長時間的書寫活動。「寫前準備」訓練課程依據上述理念設計，主要目的是提供一些有阻力的活動，以建立「身體形象」；同時讓幼童有嘗試新動作，執行「運動計畫」的機會，以改善幼童粗、細動作的品質，為將來書寫做準備。 三、方法： 每週進行兩節訓練課程。進行的方式是由職能治療師主導感覺動...