特殊需求學生動作機能訓練領域(民國100特殊需求領域課綱)

特殊需求學生動作機能訓練領域(民國100特殊需求領域課綱)

動作能力影響到一個人的生理健康和認知發展，也是一切日常生活的基礎。部分身心障礙學生受到動作能力的限制，影響到生活自理、學習、休閒娛樂，甚至未來的職業生活。故對於身心障礙學生提供動作機能訓練，改善動作能力，是非常重要的。本站提供動作機能課程領域的教學活動素材，內容不涉及治療性的技巧與手法，希望做為幼教、特殊教育、物理與職能治療等專業，教育訓練之參考。

粗大動作

第一單元：關節活動度

第二單元：維持身體姿勢

第三單元：改變身體姿勢

第四單元：移位

第五單元：平衡

第六單元：校園功能性移行

第七單元：傳遞物品

第八單元：心肺耐力

精細動作

第一單元：手部基本動作

第二單元：雙手協調

第三單元：手指靈活

第四單元：手眼協調

第五單元：功能性操作

第六單元：書寫前運筆技巧

職務再設計：改進特教生「螺絲代工」站姿工作姿勢之策略

岡山地區是世界有名的扣件(螺絲)生產基地，有非常完整的上、中、下游產業聚落，生產各式各樣的螺絲。部分螺絲產品必須經過噴漆的加工程序，先將螺絲插在鐵盤上，再整批送去噴漆。短的螺絲，可以使用機器將鐵盤插滿螺絲；長的螺絲，必須借助人工將螺絲插入鐵盤。螺絲插鐵盤的作業，稱為「螺絲代工」。

「螺絲代工」的作業簡單、反覆，很適合認知障礙與精神障礙的個案，進行作業治療、產業治療與職業訓練。本校的地理位置恰位於螺絲產業鏈附近，引入「螺絲代工」，做為職業課程的一類職種，已經行之多年。學生在校內進行「螺絲代工」課程，擇優安排到螺絲工廠實習，部分學生畢業後直接留在螺絲工廠工作，或是在家進行「螺絲代工」。本校歷年來「螺絲代工」的教學與職業輔導，因與地區產業相結合，均獲得不錯的成效。

然而，觀察學生進行「螺絲代工」作業時，經常出現彎腰、駝背…等不佳的工作姿勢。長時間以彎腰的姿勢，進行「螺絲代工」作業，可能會衍生肩頸痠痛與下背痛…等職業傷害。

觀察學生進行「螺絲代工」作業時，主要是用坐姿或站姿進行。本文針對於將鐵盤放置在桌面上，學生以站姿進行「螺絲代工」，出現彎腰作業姿勢檢討改進。

學生出現彎腰的作業姿勢，分析其主要原因為：1.桌面太低：一般桌面高度離地約72公分高，以站立的姿勢進行桌面的作業，工作桌桌面的高度太低，導致學生出現彎腰的作業姿勢。2.進行鐵盤遠端的作業：鐵盤近身區域插滿螺絲之後，彎腰進行鐵盤遠端區域的作業，導致出現彎腰姿勢(如圖1)。

圖1 彎腰的作業姿勢。

針對於解決學生以站姿彎腰進行「螺絲代工」的問題，分成主要策略與輔助策略敘述如下：

主要策略為提供工作輔具「螺絲鐵盤托架」，解決站姿作業姿勢不良的問題。「螺絲鐵盤托架」使用15mm厚夾板與PVC塑膠管(6分、水管)做為材料。「螺絲鐵盤托架」的夾板，大小規格為720*100*15mm。在夾板兩端、雙邊，距離邊緣約14mm處，鋸有4*4mm的凹槽，每片夾板每一端的兩面各有一條(共兩條)，兩端總共有四條，做為PVC管固定、夾住的凹槽。

PVC塑膠管(6分)，用PVC管剪刀，剪成長25公分(250mm)的管子，用桌鋸鋸出6.5~7mm寬的裂口。將PVC管的裂口，套在夾板兩端的凹槽上，即組合成「螺絲鐵盤托架」的一部片。「螺絲鐵盤托架」由上、下兩部片組成，夾板在中間有15*50mm的開口，兩部片的開口方向相反，讓上、下兩部片的夾板互相卡住，組合起來即能使用(如圖2、圖3)。

圖2兩部片的組合與分離。

圖3 螺絲鐵盤托架組合圖。

作業前從螺絲鐵盤托架收納架(如圖4)取出「螺絲鐵盤托架」的上、下兩部片(中間開口方向上、下不同)，在作業桌上互相套住組合。再將螺絲鐵盤放置在PVC管上端(如圖5)。如果螺絲鐵盤邊緣變形，除變形嚴重需要修理外(用榔頭敲平)，通常可以很容易擺進3支PVC管。因PVC管有彈性，可將第4支PVC管折進鐵盤邊緣內即可使用。

圖4 螺絲鐵盤托架收納架。

圖5 螺絲鐵盤套在托架上。

當鐵盤近端插滿螺絲之後，只需握住PVC管，轉動「螺絲鐵盤托架」，將未插螺絲的部位，轉靠近作業者即可。由於螺絲鐵盤套在PVC管上，由略為折彎之PVC管套住鐵盤，當鐵盤插滿螺絲後，欲取出完成之鐵盤，需有一人協助將鐵盤托架木板交叉處壓住，即可向上取出鐵盤(圖6)。有時，鐵盤上的孔洞被PVC管頂端塞住，影響螺絲插入，須指導學生調整PVC管頂住鐵盤的位置，即可將螺絲補滿孔洞。

待完成作業，只需將鐵盤托架上、下兩部片分開，放回收納架擺放整齊即可。

圖6 一人協助將鐵盤托架木板交叉處壓住，向上取出鐵盤。

「螺絲鐵盤托架」是針對於站姿出現彎腰作業姿勢進行改進。學生未使用「螺絲鐵盤托架」前，容易出現彎腰、肩關節屈曲與外展的工作姿勢(如圖1)；使用「螺絲鐵盤托架」後，腰部姿勢正直，肩關節自然放鬆下垂(如圖7)。且墊高25公分(250mm)高度，適用大多數體型的學生。身高較高或較矮的學生，也很容易依據需要，製作適用的PVC管。

圖7 使用「螺絲鐵盤托架」腰部挺直。

在實務上，長時間用不當的工作姿勢作業，容易產生疲勞、累積性的傷害。即使是良好的姿勢，仍不建議維持同一工作姿勢太久。

處理站姿彎腰作業姿勢的輔助策略：可將學生分成兩組，一組站姿工作，另一組坐姿工作。每隔一段時間，分組互換工作姿勢。例如每隔50分鐘，坐姿與站姿工作的學生互換。也可以穿插不同的作業，輪流讓學生將插滿螺絲的鐵盤搬運到推車儲放，或輪流請學生補充空鐵盤、螺絲釘…等。讓學生定時休息，按照鐘聲上下課，每工作50分鐘休息10分鐘。

「螺絲鐵盤托架」裝拆簡單、使用容易，能有效解決學生站姿進行「螺絲代工」，出現彎腰姿勢的問題。使用「螺絲鐵盤托架」、分組互換工作姿勢、穿插不同的作業、定時休息…等策略，應視為課程安排的一部分。將這些策略融入教學中，並不會額外增加教學的負擔。

運用職務再設計(註)的方法，將預防職災的概念融入教學中，養成學生良好的工作習慣，降低發生職業傷害的機會，延長學生的工作生涯，讓本校的職業教學更為精緻，更能永續發展。

註：為協助身心障礙者排除工作障礙，以提升工作效能促進就業，所進行之改善職場工作環境、工作設備、工作條件、提供就業所需之輔具及調整工作方法之措施稱為「職務再設計」(身心障礙者職務再設計實施方式及補助準則 第三條)。

2019年10月 梓心54期、2019高雄市職能治療師公會年會