今年2021年台北馬拉松傳出有5位選手為OHCA狀態（到院前心肺功能停止，Out-of-Hospital Cardiac Arrest），經急救後已經恢復生命跡象。台灣的運動風氣興盛，每年的單車、長泳與馬拉松賽事，類似的事件一再發生。
在職場打滾多年之後，因健康狀況不佳，開始重拾運動，藉由運動健身與紓壓，從中獲得工作之外的成就感。運動最重要的是定時、定量，持之以恆。平常工作繁忙，許多人是名符其實的假日運動員。
玩撲克牌是很好的認知、溝通與人際互動訓練。最基本的能力需能辨認形狀、顏色、清楚牌局的規則。好的玩家，需有不錯的記憶力，能記住牌友出過那些牌；打牌的過程，透過言語溝通，觀察牌友的表情，判斷牌友的虛實，並運用策略，獲取勝利。
對於身心障學生，同時要動腦筋思考牌機、觀察牌友的反應、與牌友溝通互動，另一方面又要持牌與出牌並不容易。玩撲克牌需有很好的手部精細動作與上肢的大動作能力。一手拿好10幾張紙牌，另一手能快速移動、分類相同的花色，又能及時出牌…是很困難的。兩手一起洗牌、分牌、翻牌…等更是高難度的動作。肢體障礙學生做這些動作原本就不容易；認知障礙學生即使能完成這些動作，一方面要動腦筋，另一方面又要針對牌友做反應，常顯得手忙腳亂，掉牌、被看到牌機的場景一再出現，往往影響到玩牌的心情。
最好的方法，就是使用持牌器降低玩牌的難度，排除手部與上肢持牌的困難，專注在打牌的心智活動與人際互動上。持牌器的構造簡單，可以自行設計製作，要怎麼設計與決定大小規格呢?
首先，上網去找一下類似的產品(註1)，參考別人的設計。市面上的持牌器，大致分成「扇形持牌器」與「長條形持牌器」兩種。「扇形持牌器」較接近用手持牌的狀態，但是「將紙牌放上去與取出來」似乎較困難，要仿製也較難。「長條形持牌器」的構造簡單，容易操作、製作；缺點是較占空間。考量手邊的材料與工具，較容易取得木板(夾板)製作，決定用夾板製作持牌器。
夾板有不同的厚度，夾板的規格分成一分、兩分、三分、四分、五分與六分厚(註2)。考慮到黏貼的堅固性與修邊的方便性，使用四分或是五分厚的夾板是較理想的。目前決定使用5分厚(15mm)的夾板製作「長條形持牌器」，怎麼決定各部零件的長、寬規格呢?
首先繪製「長條形持牌器」的初步草圖，由兩片「邊條」與一片「底板」組成。決定用木板製作一「長條形凹槽」，將紙牌放入凹槽內，讓紙牌直立，取代手持。量取每張紙牌的大小，紙牌的長與寬是8.8*5.8公分，大約是9*6公分。每副撲克牌總共有54張牌(52張牌加兩張鬼牌)，常用的有52張牌，通常是四人一起玩，每人最多持13張牌。實際翻出13張牌，按照花色分類，量取寬度再加上一些空間，大約是36公分(如圖1)。
圖1：用紙牌模擬持牌器的大小規格
紙牌的高度約9公分高，持牌器「邊條」的高度取3公分高，約佔紙牌「直立的1/3與橫立的1/2高度」，不會影響紙牌的視覺效果，也利於拿取與放下(如圖1)。持牌器兩「邊條」的間距影響到「紙牌直立的角度」、「放入與拿取紙牌的容易程度」，暫不決定間距，先將一塊底板與兩支邊條做出來後，再實際用撲克牌模擬，從而獲取數據，繪製草圖(圖2)。
圖2：持牌器草圖，各部零件大小的規格與數量：
1.邊條：高X寬X厚=3X36X1.5(單位：公分) 2條。
2.底板：長X寬X厚=6X36X1.5(單位：公分) 1片。
各部零件很快地做出來，趕快拿來模擬一下不同的「邊條間距」，對於玩牌的影響。「邊條的間距」對於紙牌放置與拿取、立牌角度、紙牌往前倒的影響，測試如下：
1.紙牌放置與拿取：邊條的間距越寬，紙牌越容易放置與拿取，反之越困難。因此，用於身障生，間距不宜太窄(如圖3)。
圖3：邊條的間距與「紙牌放置與拿取」的模擬。
2.立牌角度：邊條的間距越寬，紙牌後仰的角度越大；反之，越直立。以坐姿玩牌，紙牌直立與後仰，並不影響視覺效果。立牌角度雖不影響視覺效果，影響拿取的容易度。紙牌的角度不宜太直立，也不宜後仰角度太大(圖4)。
圖4：邊條的間距與「立牌角度」的關係。
3.紙牌往前翻：邊條的間距越寬，越容易出現紙牌往前翻倒的情形(例如玩牌時開電風扇，被風吹倒)；反之，邊條的間距越窄，紙牌往前翻倒的影響較少。應該可以允許紙牌往前翻倒，但是角度不宜太大，在坐姿仍可以看清楚牌面，且可以很容易翻回後仰的狀況下。
圖5：邊條的間距與「紙牌往前翻」的關係。
經過零件模擬之後，決定取兩邊條相距1公分，邊條與底邊的外邊也留一公分的間距。整體細部的數據規格與3D模擬圖(圖6)(單位：mm)。
圖6：持牌器的細部規格與3D模擬圖。
將兩條邊條與底板用修邊機修邊，將邊緣修成圓弧形；再用手拋光機，將表面粗糙、尖銳處磨圓滑。將邊條與底板用白膠黏貼，加壓一天之後，作品就完成了，將13張紙牌試放在完成的持牌器上，紙牌後仰的角度與持牌器本身的大小，大致合適(圖7)。
圖7：持牌器完成圖。
持牌器的寬度36公分，放在桌子上，大小合適，並不妨礙桌面上的其他操作。肢體障礙學生使用持牌器之後，能參與打牌的活動；治療師針對認知障礙學生，運用圖卡進行溝通訓練，使用持牌器放置圖卡，學生很容易看清楚卡片的內容。學生使用36公分寬的持牌器，紙牌的放置、分類、拿取都是很容易的。由於邊條頂端都修成圓弧形，且兩邊條相距1公分，這兩項設計，都適合動作障礙、協調障礙的學生將紙牌放入與取出，即使紙牌向前翻倒，也很容易推回後仰的姿態。
在實務上，要完成一樣「職能活動」，因缺少某一能力，使用輔具彌補能力的不足，稱為「加法(促進)原則」；同時要應付許多狀況，使用輔具取代部分能力，讓大腦專心完成「職能活動」，稱為「減法(替代)原則」。
對於肢障學生，因肢體動作的困難，無法玩撲克牌，使用持牌器彌補動作能力的不足，就是「加法原則」的運用。對於認知障礙學生打牌時，無法同時應付「動腦筋思考牌機，同時觀察牌友的反應、與牌友互動溝通，又要持牌與出牌」等作業。使用持牌器取代手「持牌與運牌的動作」，讓大腦專心應付牌機與牌友，這就是「減法原則」的運用。
玩撲克牌，有手忙腳亂的困擾嗎? 小小的持牌器，簡單、容易製作，解決您的困擾。運用輔具，讓生活增添色彩。
註1：【OO生活輔具】壓克力撲克牌架https://24h.pchome.com.tw/prod/DAAH9F-A9007FZCM?fq=/S/DAAH8S
註2：一分是指1/8吋，接近3mm。兩分大約6mm，3分大約9mm，4分大約12mm，5分大約15mm，6分大約18mm。
自製簡易撲克牌持排器 https://blog.xuite.net/ot.wu/schoolot/16171673
智能障礙者所從事的工作大多屬於「非技術性勞力密集」工作。很多職種都有抬舉與搬運之職務內容。從學生的能力、職場的職務內容、工作安全的角度，都有必要教導智能障礙學生相關技能，國內卻少有類似的課程。
針對社區就業機會與職教課程進行工作分析，歸納職場搬運操作的共同要素之後，考量學校的資源，設計操作設備與訓練內容。使用固定大小（38.5×47.5×
職業訓練應著重於體力、耐力之訓練與工作態度的培養，並應以實際操作為主，以六週之教學期程，課程內容與時數配置如下：
1.搬運重物的基本能力（合計6節課）：
（1）「基本姿勢的維持與變換」（合計2節課）。
（2）「抬舉動作訓練」（合計2節課）。
（3）「持住與攜行」（合計2節課）。
2.搬運重物的進階技能—模擬在倉庫中搬運重物的工作（合計23節課）：
（1）「堆疊重物」（合計4節課）。
（2）「鐵架裝卸貨訓練」（合計9節課）。
（3）「調整移動鐵架上的貨物」（合計10節課）。
學生人數大約6～7人左右最適合，所有的學生一起練習搬運重物的基本能力；搬運重物的進階技能則按學習能力分組，改變抬舉之負重、距離、高度與頻率進行操作與負荷之調整。學會正確的技能之後才增加學生的負荷。輕度與中度智能障礙學生，可做到課程要求之技能。重度與極重度的學生，受限於先天的條件，雖然進步有限，在重複的操作中，也明顯地改善本身之感覺動作能力。
2009年 臺灣職能治療學會第28次學術研討會
