撲克牌持牌器的製作與應用

玩撲克牌是很好的認知、溝通與人際互動訓練。最基本的能力需能辨認形狀、顏色、清楚牌局的規則。好的玩家，需有不錯的記憶力，能記住牌友出過那些牌；打牌的過程，透過言語溝通，觀察牌友的表情，判斷牌友的虛實，並運用策略，獲取勝利。

對於身心障學生，同時要動腦筋思考牌機、觀察牌友的反應、與牌友溝通互動，另一方面又要持牌與出牌並不容易。玩撲克牌需有很好的手部精細動作與上肢的大動作能力。一手拿好10幾張紙牌，另一手能快速移動、分類相同的花色，又能及時出牌…是很困難的。兩手一起洗牌、分牌、翻牌…等更是高難度的動作。肢體障礙學生做這些動作原本就不容易；認知障礙學生即使能完成這些動作，一方面要動腦筋，另一方面又要針對牌友做反應，常顯得手忙腳亂，掉牌、被看到牌機的場景一再出現，往往影響到玩牌的心情。

最好的方法，就是使用持牌器降低玩牌的難度，排除手部與上肢持牌的困難，專注在打牌的心智活動與人際互動上。持牌器的構造簡單，可以自行設計製作，要怎麼設計與決定大小規格呢? 

首先，上網去找一下類似的產品(註1)，參考別人的設計。市面上的持牌器，大致分成「扇形持牌器」與「長條形持牌器」兩種。「扇形持牌器」較接近用手持牌的狀態，但是「將紙牌放上去與取出來」似乎較困難，要仿製也較難。「長條形持牌器」的構造簡單，容易操作、製作；缺點是較占空間。考量手邊的材料與工具，較容易取得木板(夾板)製作，決定用夾板製作持牌器。 

夾板有不同的厚度，夾板的規格分成一分、兩分、三分、四分、五分與六分厚(註2)。考慮到黏貼的堅固性與修邊的方便性，使用四分或是五分厚的夾板是較理想的。目前決定使用5分厚(15mm)的夾板製作「長條形持牌器」，怎麼決定各部零件的長、寬規格呢? 

首先繪製「長條形持牌器」的初步草圖，由兩片「邊條」與一片「底板」組成。決定用木板製作一「長條形凹槽」，將紙牌放入凹槽內，讓紙牌直立，取代手持。量取每張紙牌的大小，紙牌的長與寬是8.8*5.8公分，大約是9*6公分。每副撲克牌總共有54張牌(52張牌加兩張鬼牌)，常用的有52張牌，通常是四人一起玩，每人最多持13張牌。實際翻出13張牌，按照花色分類，量取寬度再加上一些空間，大約是36公分(如圖1)。

圖1：用紙牌模擬持牌器的大小規格

紙牌的高度約9公分高，持牌器「邊條」的高度取3公分高，約佔紙牌「直立的1/3與橫立的1/2高度」，不會影響紙牌的視覺效果，也利於拿取與放下(如圖1)。持牌器兩「邊條」的間距影響到「紙牌直立的角度」、「放入與拿取紙牌的容易程度」，暫不決定間距，先將一塊底板與兩支邊條做出來後，再實際用撲克牌模擬，從而獲取數據，繪製草圖(圖2)。

圖2：持牌器草圖，各部零件大小的規格與數量：

1.邊條：高X寬X厚=3X36X1.5(單位：公分) 2條。

2.底板：長X寬X厚=6X36X1.5(單位：公分) 1片。

各部零件很快地做出來，趕快拿來模擬一下不同的「邊條間距」，對於玩牌的影響。「邊條的間距」對於紙牌放置與拿取、立牌角度、紙牌往前倒的影響，測試如下：

1.紙牌放置與拿取：邊條的間距越寬，紙牌越容易放置與拿取，反之越困難。因此，用於身障生，間距不宜太窄(如圖3)。

圖3：邊條的間距與「紙牌放置與拿取」的模擬。

2.立牌角度：邊條的間距越寬，紙牌後仰的角度越大；反之，越直立。以坐姿玩牌，紙牌直立與後仰，並不影響視覺效果。立牌角度雖不影響視覺效果，影響拿取的容易度。紙牌的角度不宜太直立，也不宜後仰角度太大(圖4)。

圖4：邊條的間距與「立牌角度」的關係。

3.紙牌往前翻：邊條的間距越寬，越容易出現紙牌往前翻倒的情形(例如玩牌時開電風扇，被風吹倒)；反之，邊條的間距越窄，紙牌往前翻倒的影響較少。應該可以允許紙牌往前翻倒，但是角度不宜太大，在坐姿仍可以看清楚牌面，且可以很容易翻回後仰的狀況下。

圖5：邊條的間距與「紙牌往前翻」的關係。

經過零件模擬之後，決定取兩邊條相距1公分，邊條與底邊的外邊也留一公分的間距。整體細部的數據規格與3D模擬圖(圖6)(單位：mm)。

圖6：持牌器的細部規格與3D模擬圖。

將兩條邊條與底板用修邊機修邊，將邊緣修成圓弧形；再用手拋光機，將表面粗糙、尖銳處磨圓滑。將邊條與底板用白膠黏貼，加壓一天之後，作品就完成了，將13張紙牌試放在完成的持牌器上，紙牌後仰的角度與持牌器本身的大小，大致合適(圖7)。

圖7：持牌器完成圖。

持牌器的寬度36公分，放在桌子上，大小合適，並不妨礙桌面上的其他操作。肢體障礙學生使用持牌器之後，能參與打牌的活動；治療師針對認知障礙學生，運用圖卡進行溝通訓練，使用持牌器放置圖卡，學生很容易看清楚卡片的內容。學生使用36公分寬的持牌器，紙牌的放置、分類、拿取都是很容易的。由於邊條頂端都修成圓弧形，且兩邊條相距1公分，這兩項設計，都適合動作障礙、協調障礙的學生將紙牌放入與取出，即使紙牌向前翻倒，也很容易推回後仰的姿態。

在實務上，要完成一樣「職能活動」，因缺少某一能力，使用輔具彌補能力的不足，稱為「加法(促進)原則」；同時要應付許多狀況，使用輔具取代部分能力，讓大腦專心完成「職能活動」，稱為「減法(替代)原則」。 

對於肢障學生，因肢體動作的困難，無法玩撲克牌，使用持牌器彌補動作能力的不足，就是「加法原則」的運用。對於認知障礙學生打牌時，無法同時應付「動腦筋思考牌機，同時觀察牌友的反應、與牌友互動溝通，又要持牌與出牌」等作業。使用持牌器取代手「持牌與運牌的動作」，讓大腦專心應付牌機與牌友，這就是「減法原則」的運用。

 

玩撲克牌，有手忙腳亂的困擾嗎? 小小的持牌器，簡單、容易製作，解決您的困擾。運用輔具，讓生活增添色彩。

 

 

註1：【OO生活輔具】壓克力撲克牌架https://24h.pchome.com.tw/prod/DAAH9F-A9007FZCM?fq=/S/DAAH8S

註2：一分是指1/8吋，接近3mm。兩分大約6mm，3分大約9mm，4分大約12mm，5分大約15mm，6分大約18mm。

自製簡易撲克牌持排器 https://blog.xuite.net/ot.wu/schoolot/16171673

高職啟智類「抬舉搬運訓練課程」之介紹

智能障礙者所從事的工作大多屬於「非技術性勞力密集」工作。很多職種都有抬舉與搬運之職務內容。從學生的能力、職場的職務內容、工作安全的角度，都有必要教導智能障礙學生相關技能，國內卻少有類似的課程。

針對社區就業機會與職教課程進行工作分析，歸納職場搬運操作的共同要素之後，考量學校的資源，設計操作設備與訓練內容。使用固定大小（38.5×47.5×17公分）可互相堆疊之塑膠籃子與沙包做為負重操作之重物。設計七架貨架，每一架有三層層板（85×55公分），最低一層18公分高，第二與第三層層板從50～180公分，每10公分一個高度，做為不同高度操作之用。利用平坦空曠地面與棧板做為堆疊操作之用。

職業訓練應著重於體力、耐力之訓練與工作態度的培養，並應以實際操作為主，以六週之教學期程，課程內容與時數配置如下：

1.搬運重物的基本能力（合計6節課）：

（1）「基本姿勢的維持與變換」（合計2節課）。

（2）「抬舉動作訓練」（合計2節課）。

（3）「持住與攜行」（合計2節課）。

2.搬運重物的進階技能—模擬在倉庫中搬運重物的工作（合計23節課）：

（1）「堆疊重物」（合計4節課）。

（2）「鐵架裝卸貨訓練」（合計9節課）。

（3）「調整移動鐵架上的貨物」（合計10節課）。

學生人數大約6～7人左右最適合，所有的學生一起練習搬運重物的基本能力；搬運重物的進階技能則按學習能力分組，改變抬舉之負重、距離、高度與頻率進行操作與負荷之調整。學會正確的技能之後才增加學生的負荷。輕度與中度智能障礙學生，可做到課程要求之技能。重度與極重度的學生，受限於先天的條件，雖然進步有限，在重複的操作中，也明顯地改善本身之感覺動作能力。

2009年 臺灣職能治療學會第28次學術研討會

寫前準備 訓練課程 貫專業合作

一、緣起：

幼稚園階段的課程中，有不少的學習活動是必須用到手部的操作，特別像進食、勞作、繪畫等課程。傳統上，經由老師設計課程，讓幼兒在課堂中，經由教與學的過程，達到學習目標。然而，特殊兒童的操作能力較普通幼兒為差，常常因此影響學習品質。經由職能治療師與特教老師共同合作，設計一系列有趣的感覺動作訓練課程，提升特殊兒童的動作品質，將可以有效提升特殊幼兒的學習品質，達到學習目標。

參與對象是OO特殊學校學前融合班，合計九名學生，年齡介於4歲9個月~5歲11個月。障礙類別分別為一名輕度自閉症；三名輕度認知障礙；兩名中度認知障礙（其中一名原為普通生）；一名重度視障生；兩名普幼生。依據職能治療師的評估，本班的特殊生與一名普通生在肢體動作方面，有動作笨拙、反應遲鈍、粗動作與細動作品質不佳等身體運用的問題。

二、理論：

皮亞傑認為兒童認知的發展，可以由「基模」（Scheme）的理論來解釋；簡單的「基模」可以連貫、累積成較複雜的「基模」。兒童在兩歲以前的認知發展稱為「感覺動作期」，透過感覺與動作來認識自身與外界；動作的發展，也是由簡單的動作，發展到複雜的動作。

不成熟的握筆姿勢在運筆時主要運用上肢近端的肌肉，穩定度與協調性都不佳；過渡階段的運筆動作，仍然藉助一部份前臂的肌肉，掌內肌的動作仍不成熟；成熟的握筆姿勢，書寫時掌內肌運用成熟，協調性良好，同時上肢近端的穩定性良好。感覺統合理論認為動作品質不良，乃是缺少執行動作的經驗或身體感覺的回饋不足有關。

「身體運用不良」（somatodyspraxia），是因為個案有「運動計畫能力」（motor planning）與「身體形象」（bodysheme）的問題；欲改善身體運用的問題，必須先建立「身體形象」，同時讓個案有嘗試新動作的機會，提供增進本體感覺回饋的活動，同時把活動的難度，拿捏在做得到與做不到之間，讓個案有「恰好挑戰」（just right challenge）的機會，誘發個案挑戰的動機與建立自信。

五歲半前的幼童，因肌肉骨骼與神經系統尚未成熟，並不鼓勵進行例行性、長時間的書寫活動。「寫前準備」訓練課程依據上述理念設計，主要目的是提供一些有阻力的活動，以建立「身體形象」；同時讓幼童有嘗試新動作，執行「運動計畫」的機會，以改善幼童粗、細動作的品質，為將來書寫做準備。

三、方法：

每週進行兩節訓練課程。進行的方式是由職能治療師主導感覺動作訓練，兩位特教老師協同；美勞、繪畫課程由兩位特教老師在教室內進行。

(一)每次訓練課程包括三個部分：
1.暖身階段：包括溜滑板、單腳站、原地跳躍、小狗趴、手部的體操...等。進行15分鐘，主要目的在提升學生的清醒程度、參與度和動作控制能力。
2.活動階段：帶入一些建立「身體形象」、改善「運動計畫」的活動或是功能性的活動，例如剪紙、玩黏土、用曬衣夾夾塑膠粒、樂高積木、划船、推大球...等，大約進行15～25分鐘。

3.結束階段：讓學生自由進行自己喜歡的活動，並利用這段時間針對部分同學加強訓練。

(二)寫前準備訓練課程內容活動處方：

1. 坐姿與趴溜滑板，丟沙包到籃子裡。
2. 單腳站：（1）扶牆、左右腳各10秒（數數1～10），重複兩次（2）放手（3）原地單腳跳躍（4）併腳跳格子（5）單腳跳格子、左右腳各一次。
3. 小狗趴（on four，四點著地，膝蓋離地）：30秒，數數1～30。
4. 小狗趴（on four，四點著地，膝蓋著地）：右上肢與左下肢抬起伸直；左上肢與右下肢抬起伸直。
5. 在空中畫畫：↓、→、↙、↘、×、○、△、□或1、2、3、4、5、6、7、8、9、0。
6. 盤坐：
（1）前臂旋前旋後，手掌拍腿。
（2）握放。
（3）開合。
（4）大拇指與食指、中指、無明指、小指輪流碰-開。
（5）兩人一組面對面盤坐，拍手，右手互擊；拍手，左手互擊。
（6）照相。
（7）照相-前臂翻轉（左手食指對右手大拇指；右手食指對左手大拇指）。
（8）拇指與食指走路-前臂無翻轉（左手食指對右手大拇指；右手食指對左手大拇指）。
7. 細動作：
（1）指尖捏：撿塑膠粒、細針插板。
（2）指側捏：用曬衣夾撿塑膠粒。
（3）對掌側捏：木塊、細針插板、樂高積木。
（4）使用鱷魚剪剪紙。
（5）翻轉棋子。
8. 握力與指力訓練：塑膠黏土、樂高積木、撕與貼黏扣帶。
9. 粗動作：蹲、高跪、併腳跳、單腳跳、熊爬、划船、走跳相塊、推大球（用3～4個三角錐取出間格距離，八字形）、用腳推大球、原地跳躍30次。
10. 感覺輸入：球池、深觸壓覺（小朋友趴在地上，由小朋友滾過其他小朋友）、飛碟鞦韆搖晃、網子鞦韆搖晃、翻滾。

(三)活動進行的方式： 
1. 熱身（15分鐘）：第1、2（1）、3、6（1）（2）（3）（4）（6）（7）每次上課都會做。
2. 活動內容（15～25分鐘）：熱身活動的項目以外的活動，每次輪流做不同的活動。
3. 收尾（10～15分鐘）：讓學生有自由進行自己喜歡活動的機會；針對部分學生進行走跳箱塊、盪鞦韆..等加強訓練。
4. 不斷地重複活動處方的內容。

四、結果：

期末評估發現大部分幼童，在握筆、運筆、畫畫內容、粗動作與細動作等能力普遍都有進步；透過班級團體的感覺動作訓練，幼童會覺得較有趣，讓幼童有互相模仿、學習的機會，收到相輔相成的效果，有部分學生的自信心增加，參與程度不錯，這是個別抽離的服務方式所沒有的優點。

幼童在校內的學習活動，有很大的比例需要用到粗動作與細動作的操作，像書寫能力即是其中一例。透過專業間進一步的溝通、分工與合作，有助於提升幼童的學習品質。同時，對於教學目標的達成、專業間的學習與成長將有很大的幫助。

2004年 早期療育論文發表會論文區 第五屆 『寫前準備』訓練課程貫專業合作經驗分享

特殊需求學生動作機能訓練領域(民國100特殊需求領域課綱)

特殊需求學生動作機能訓練領域(民國100特殊需求領域課綱)

動作能力影響到一個人的生理健康和認知發展，也是一切日常生活的基礎。部分身心障礙學生受到動作能力的限制，影響到生活自理、學習、休閒娛樂，甚至未來的職業生活。故對於身心障礙學生提供動作機能訓練，改善動作能力，是非常重要的。本站提供動作機能課程領域的教學活動素材，內容不涉及治療性的技巧與手法，希望做為幼教、特殊教育、物理與職能治療等專業，教育訓練之參考。

粗大動作

第一單元：關節活動度

第二單元：維持身體姿勢

第三單元：改變身體姿勢

第四單元：移位

第五單元：平衡

第六單元：校園功能性移行

第七單元：傳遞物品

第八單元：心肺耐力

精細動作

第一單元：手部基本動作

第二單元：雙手協調

第三單元：手指靈活

第四單元：手眼協調

第五單元：功能性操作

第六單元：書寫前運筆技巧